（A4紙，手寫）  
退學(xué)申請(qǐng)  
我是×××，學(xué)號(hào)×××，×××學(xué)部×××專業(yè)（方向）××級(jí)××班學(xué)生，現(xiàn)由于××原因特申請(qǐng)退學(xué)。（注：之前有過(guò)休學(xué)的學(xué)生，在此寫明×年×月×日至×年×月×日由于××原因休學(xué)），  
退學(xué)原因：（第二段詳細(xì)寫明具體退學(xué)原因，不可用“個(gè)人原因”、“家庭原因”等模糊表達(dá)，另“家庭經(jīng)濟(jì)困難”不可作為退學(xué)原因；若因病退學(xué)的，必須出具縣級(jí)或縣級(jí)以上醫(yī)院診斷證明）。  
特此申請(qǐng)，望批準(zhǔn)，由此產(chǎn)生的一切后果由本人負(fù)責(zé)。申請(qǐng)人：×××××年××月××日（家長(zhǎng)簽字）該情況屬實(shí)，同意學(xué)生退學(xué)。  
父親/母親：×××  
××年××月××日  
（若家長(zhǎng)未能來(lái)校辦理手續(xù)，由輔導(dǎo)員寫明通話記錄并簽字）通話記錄：×年×月×日×時(shí)×分，與學(xué)生×××的父親（母親）×××通話（電話：××，身份證號(hào)：××），其父（母）親表示了解該生退學(xué)情況，并同意辦理退學(xué)手續(xù)。  
輔導(dǎo)員：×××  
××年××月××日  
「標(biāo)簽:退學(xué)申請(qǐng)」